Medida de la calidad del esperma
- 33% de los casos en un origen masculino,
- 33% de los casos en un origen femenino,
- 33% de los casos en un origen mixto.
Estas cifras demuestran la necesidad de entablar una investigación del lado femenino y masculino.
1. Exámenes de base
Espermiograma
El espermiograma es generalmente el primer examen practicado en el hombre. Este examen mide varios parámetros que caracterizan la cualidad fecundante del esperma : volumen, viscosidad, número de espermatozoides por mililitro, motilidad de los espermatozoides, talla y forma de los espermatozoides, dosificación de ciertas substancias (zinc, fructosa, carnitina…).
Cuanto más se alejan los resultados de este examen de los resultados normales, más la fertilidad del esperma es reducida. Los resultados normales de un esperma fecundo se encuentran resumidos en el cuadro siguiente :
| Volumen |
Superior o igual a 2,0 ml |
| PH | Entre 7,2 y 8,0 |
| Concentración de los espermatozoides | Superior o igual a 20 x 106/ml |
| Número total de espermatozoides | Superior o igual a 40 x 106/ml |
| Motilidad (1 hora tras la eyaculación) | Superior o igual al 50% de motilidad progresiva |
| Motilidad (3 horas tras la eyaculación) | Superior o igual al 30% de motilidad progresiva |
| Morfología | Superior o igual al 50% de la morfología normal |
| Vitalidad | Superior o igual al 75% de espermatozoides vivos |
| Leucocitos |
Inferior a 106/ml |
| Zinc | 4-14 µmol/eyaculación |
| Fructosa | 25-103,9 µmol/eyaculación |
| Carnitina | 0,8-2,85 µmol/eyaculación |
El espermiograma permite diagnosticar varios problemas de las cualidades fecundantes del esperma. Mencionemos :
- Aspermia : ausencia de eyaculación o volumen de esperma < 0,5 ml
- Astheozoospermia : menos del 50% de espermatozoides móviles una hora después de la eyaculación.
- Azoospermia : ausencia de espermatozoides en el eyaculación.
- Criptozoospermia : invisible en el examen microscópico pero recuento (de los espermatozoides) entre 10.000 y 100.000 en total.
- Hipospermia : volumen total de la eyaculación < 2 ml
- Hiperspermia : volumen total de la eyaculación > 6 ml
- Leucospermia : recuento de los leucocitos (glóbulos blancos sanguíneos) > 1 millón/ml
- Necrozoospermia : ausencia de espermatozoides vivos en el momento de la eyaculación.
- Oligospermia (Oligozoospermia) : recuento de espermatozoides < 20 millones por ml o < 40 millones por eyaculación.
- Oligospermia severa : recuento de espermatozoides < 5 millones por ml.
- pH : potencial hidrógeno, por costumbre anotado " pH ", medida de la acidez que tiene que ubicarse entre 6,5 y 8. Fuera de este intervalo, el resultado pone de manifiesto la existencia de un problema.
- Polispermia ou polizoospermia : recuento de espermatozoides > 200 millones por ml
- Teratozoospermia : menos de un 30 % de espermatozoides normales.
- oligoastenoteratospermia (OATS): combinación de una oligospermia con una astenospermia, y una teratozoospermia.
Test de fragmentación ADN
Esta técnica reciente es menos conocida y menos frecuentemente indicada que el espermiograma. El test de fragmentación ADN es no obstante un test decisivo y complementario al espermiograma Este test mide el estado del ADN de los espermatozoides. La cabeza del espermatozoide contiene el ADN es decir el capital genético del individuo. La fragmentación corresponde a rupturas de cadenas de ADN. A un bajo nivel, estas rupturas se arreglan en el ovocito tras la fecundación. Más allá de cierto nivel de roturas, el proceso de reparación ya no puede realizarse de manera satisfactoria para permitir un desarrollo embrionario normal. Esta deterioración de la ADN puede deberse a un exceso de radicales libres.
Valores de referencia :
- Deterioración < un 20 = ADN espermático de buena calidad
- Deterioración de un 20 a un 30 % = ADN espermático heterogéneo
- Deterioración > un 30 % = ADN espermático muy alterado
Demasiado a menudo la investigación masculina no va más allá del espermiograma. Sin embargo un buen espermiograma no induce en absoluto una buena fragmentación ADN. Estos dos resultados son completamente independientes el uno del otro. Por consiguiente está vivamente recomendado pedir un test de fragmentación ADN en complemento del espermiograma.
2. Exámenes para una información adicional
Según los resultados de estos primeros tests y si fuera necesario otras investigaciones pueden ser consideradas. Mencionemos por ejemplo :
- Espermocultura : búsqueda de microbios en el esperma. Consiste en el examen directo con microscopio de una muestra de esperma seguido de su puesta en cultivo en medios apropiados al crecimiento de las bacterias.
- Bioquímica seminal : dosificación de diferentes moléculas en caso de ausencia de espermatozoides en la eyaculación (carnitina, alpha-glucosidasis, citrato, fosfatasis ácidas, zinc, fructosa).
- Búsqueda de anticuerpos antiespermatozoides. Esta investigación se hace en los espermatozoides, en el líquido seminal y en la sangre. Se practica en caso de aglutinados de espermatozoides o de anomalías de la motilidad de los espermatozoides.
- Estudio de la fijación de los espermatozoides a la zona pelúcida : observación de la capacidad de los espermatozoides a fijarse en envolturas de ovocitos.
- Estudio de la reacción acrosómica : evaluación de la capacidad de los espermatozoides a soltar las enzimas responsables de la penetración de los espermatozoides en la envoltura del óvulo.
- Hámster-test :medida de la capacidad del esperma a penetrar el óvulo. Es igualmente utilizado para medir el poder fecundante del esperma de los hombres que tienen un número muy bajo de espermatozoides. Se realiza de forma sistemática como un test de diagnóstico precoz en muchas clínicas antes de realizar una fecundación in-Vitro.
- Test post-coital: evalúa no solamente los factores femeninos pero igualmente la capacidad de los espermatozoides para penetrar la mucosidad cervical.
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